Hogyan finanszírozzák jelenleg a gyógyszereket?

A gyógyszerek jelenlegi magyarországi társadalombiztosítási (TB) támogatásának rendszere rendkívül bonyolult. A finanszírozó (Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő, NEAK) számtalan finanszírozási technikát alkalmaz, a TB támogatási rendszer számos egyedi megoldást tartalmaz és nagyban épít a gyógyszergyártók és -nagykereskedők által nyújtott kedvezményekre és az általuk teljesített visszafizetésekre.

A NEAK különböző módon finanszírozza:

• a patikában vényre kiadható gyógyszereket (ezen belül is például a generikus és lejárt szabadalmú készítményeket, a biológiai és biohasonló gyógyszereket, valamint néhány betegség kezelésére alkalmazott gyógyszereket),
• az úgynevezett tételes finanszírozással a kijelölt intézményekben elérhető gyógyszereket,
• a speciális beszerzésű gyógyszereket (ún. különkeretes gyógyszerek),
• az egyéb kórházi felhasználású gyógyszereket,
• a vakcinákat.

Ezt egészíti ki az egyedi méltányosság alapján történő gyógyszertámogatás rendszere, mely a TB támogatással nem rendelkező gyógyszereket teszi elérhetővé a rászoruló betegek számára egyedi, orvosszakmailag indokolt esetekben (ide kattintva tájékozódhat az egyedi méltányossági támogatásról a NEAK honlapján).

A NEAK különböző támogatási kulcsokat alkalmaz, vagyis különböző mértékben támogatja a patikában vényre kiadható gyógyszereket, az alkalmazott támogatási kategóriák (százalékok) a következők:

• 25%-os, 55% -os és 80%-os normatív támogatáskulcsokat, valamint
• 50%-os, 70%-os, 90%-os és 100%-os indikációhoz kötött (emelt, kiemelt) támogatáskulcsokat alkalmaz a patikában vényre kiadható gyógyszerek esetében.

Vannak tehát készítmények, melyeket 100%-ban finanszíroz a NEAK és a beteg csupán az úgynevezett 300 Ft-os dobozdíjat fizeti meg, és vannak olyanok, melyeket 25-90%-ban finanszíroz a NEAK, a fennmaradó részt pedig a beteg hozzájárulása (térítési díj) teszi ki.

Egy támogatott (vényköteles) gyógyszer finanszírozása alapvetően két forrásból tevődik össze:

1) Központi költségvetés: állami források és a gyógyszergyártók különadója

Az állam minden évben meghatároz egy összeget a költségvetésében, amellyel hozzájárul az egyes terápiák finanszírozásához, terhet levéve ezzel a betegek válláról. Emellett azonban jelentős összeggel, közvetlenül járulnak hozzá a gyógyszerek finanszírozásához a gyógyszergyártó vállalatok is. Olyannyira, hogy az állam által többféle jogcímen beszedett gyártói teher 2018-ban az állami támogatás összegének negyedét is meghaladta, hozzávetőlegesen 100 millárd forintot jelentett. 

2) Betegek: térítési díj 

A betegek a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerek esetén – kivéve a készítmények egyes meghatározott csoportjait –  térítési díjat fizetnek, melynek összege az egyes gyógyszerek ára és a támogatás mértéke miatt eltérő.